學生姓名：____________同學              填表時間______年_____月_____日

下列選項，覺得符合自己的情況，請在括號內畫對號。

（1）孩子寫作業一會做這個一會玩那個，很難靜不下心來學習。（   ）

（2）簡單的題目孩子都會做，但是要磨蹭很長時間才能做完。（   ）

（3）孩子上課很少舉手發言，即使老師點名了，也常回答不出來。（   ）

（4）被老師和父母批評了，孩子覺得委屈，上課想寫作業想，學習不能專心。（   ）

（5）看了好看的動畫片，到第二天上課還在回想，還與同學討論，注意力無法及時轉移到學習上來。（   ）

（6）孩子做作業粗心大意，做事經常丟三落四。（   ）

（7）孩子上課不能很快進入狀態，聽課有時心不在焉。（   ）

（8）在家里寫作業，聽到響動，就會東張西望。（   ）

（9）學習靜不下心來，不能認真堅持30分鐘以上。（   ）

（10）即使很小的事情也常擔心自己做的不好。（   ）

（11）孩子做學習以外的事情也拖拖拉拉。（   ）

（12）家長說的話，孩子常常會左耳進，右耳出。（   ）

（13）一遇到心事，孩子整天考慮，做事提不起精神。（   ）

（14）做作業時，孩子覺得時間過得特別慢，總想開溜。（    ）

（15）孩子做事情前不做計劃。（   ）

（16）孩子參加不喜歡的活動，心里特別難受。（   ） 

判斷標準：

上面情況都是注意力不好的表現，具有上述六個表現以上，則是注意力集中不足，建議進行學習能力訓練或注意力訓練。